addendum-Report: „Kinder- und Jugendpsychiatrie: Kaum Ärzte und keine Therapieplätze“

Emma stammt aus Niederösterreich, sie ist 18 Jahre alt und will Ärztin werden. Inzwischen sieht man ihr nicht mehr an, dass sie an Magersucht und schweren Depressionen litt und mit ihrer Krankheit durch alle Instanzen der österreichischen Kinder- und Jugendpsychiatrie gereicht wurde. Drei Jahre lang. Heute gilt sie als geheilt. Der Weg ins neue Leben war jedoch ein Kampf mit dem System. Für Emma ging er letzten Endes auch deshalb gut aus, weil ihre Eltern über die nötigen finanziellen Mittel für die Behandlungen verfügten. Damit gehört sie aber zu einer Minderheit.

Im Normalfall gehen Patienten, wenn sie krank sind, in die Praxis eines niedergelassenen Arztes, zeigen ihre E-Card, und die Versicherung übernimmt die Kosten. Im Fachbereich der Kinder- und Jugendpsychiatrie ist das jedoch in vielen Fällen gar nicht möglich. In ganz Österreich mangelt es an Fachärzten, in der Steiermark oder im Burgenland gibt es jeweils keinen einzigen Kinder- und Jugendpsychiater mit Kassenvertrag. In allen anderen Bundesländern liegt ihre Zahl weit unter dem laut Gesundheitsplan des Ministeriums notwendigen Niveau.

Wer es sich – wie Emmas Eltern – leisten kann, zahlt selbst und geht zu einem Wahlarzt. Allen anderen bleibt, sofern kein niedergelassener Kassenarzt verfügbar ist, nur die ambulante Therapie in einem Krankenhaus, oder die stationäre Aufnahme. Aber auch hier mangelt es an Plätzen.

Die Gründe für das unzureichende Angebot: Einerseits sind die angebotenen Kassenverträge unattraktiv, andererseits schaffen die Sozialversicherungen nicht ausreichend Kassenstellen. Die Ärzte verdienen nach eigenen Angaben zu wenig und haben, wegen der geringen Praxen-Dichte und der hohen Patientenzahl, wenig Zeit für den einzelnen Patienten. Viele Mediziner wechseln deshalb in das Wahlarztsystem. Oft sehen Patienten selbst aber ohnehin keinen Grund für einen Arztbesuch. Auch Emma hat ihre Situation lange verkannt: „Ich wollte nicht sehen, dass ich krank war, und auch die Lehrer haben nichts gesagt. Bis eine meiner Cousinen mein Untergewicht angesprochen hat. Sie war immer ein Vorbild für mich, und weil sie von ihrer eigenen Therapie erzählt hat, habe ich es nicht mehr so schlimm gefunden, eine Therapie zu machen.“

Ohne Überweisung eines Facharztes zahlt die Krankenkasse aber keinen Kostenzuschuss für eine Therapie. Und selbst wenn, dann übernehmen Kassen nur einen Teil der entstandenen Kosten. Die Wiener Gebietskrankenkasse zahlt zum Beispiel nur 28 Euro pro Therapiestunde. Üblicherweise kostet eine Sitzung bei einem Psychotherapeuten aber zwischen 60 und 120 Euro. Wöchentliche Sitzungen, wie sie in ernsten Fällen nötig wären, könnten sich viele Familien deshalb nicht leisten.

„Anfangs“, sagt Emma heute, „hat mir die Therapie gut getan“. Immer öfter kamen jedoch auch Phasen, in denen es ihr deutlich schlechter ging. Deshalb begann sie aufgrund ihrer Magersucht eine zweite ambulante Therapie im Krankenhaus. Emma begann ihre Essstörung zu überwinden, doch ihre Depression wurde schlimmer. Als die Therapeutin meinte, sie könne die Sicherheit Emmas aufgrund ihrer Suizidgefahr nicht mehr gewährleisten, entschieden ihre Eltern: Emma muss auf eine kinder- und jugendpsychiatrische Station.

Dafür musste Emma freilich erst ein Platz im Krankenhaus zugewiesen werden. In diesem Fall in Niederösterreich, wo nur 124 stationäre Plätze im gesamten Bundesland vorhanden sind. Wie bei niedergelassenen Ärzte gibt es auch bei stationären Therapieplätzen einen übergeordneten Versorgungsplan. Pro 1.000 Einwohner sind für die Kinder- und Jugendpsychiatrie zwischen 0,08 und 0,13 Betten vorgeschrieben. Im Burgenland – zum Beispiel – würde das 24 bis 38 Betten bedeuten, tatsächlich kann aber kein einziges Krankenhaus im Burgenland Patienten der Kinder- und Jugendpsychiatrie aufnehmen. Es gibt schlichtweg keine Plätze. Und auch in den anderen Bundesländern wird diese laut Österreichischer Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie fast nie erreicht. In Niederösterreich fehlen zum Beispiel 40 Plätze. Auch wenn die Versorgung in den vergangenen Jahren verbessert wurde.

Für Emma war der Aufenthalt im Krankenhaus ein Weckruf. Sie akzeptierte nach einigem Widerstand die Therapie, die auch ihre Wirkung zeigte.

Tatsächlich finden die meisten Behandlungen in Krankenhäusern im stationären Rahmen statt. Doch auch hier gibt es starke regionale Unterschiede. In Wien etwa ist die Quote mit fast 90 Prozent besonders hoch, in Niederösterreich dagegen werden nur zwei Drittel der Patienten der Kinder- und Jugendpsychiatrie stationär behandelt.

Die genauen Ursachen für diese Verteilung sind unklar. Weder das Gesundheitsministerium noch die Krankenhausbetreiber machen dazu Angaben. Es ist aber nicht unwahrscheinlich, dass Geld dabei eine Rolle spielt. Denn ambulante Behandlungen bringen den Spitälern weniger Mittel als stationäre. Nur zum Vergleich: Ein Nachmittag Therapie ist für eine Spitalsambulanz im Bundesschnitt 280 Euro wert. Ein Tag stationärer Aufenthalt jedoch 770 Euro.

Emmas Aufenthalt im Spital war mit fünf Wochen Dauer vergleichsweise lang, aber schlussendlich erfolgreich. Im Durchschnittlich lag die Aufenthaltsdauer 2016 laut Gesundheitsministerium bei 8,05 Tagen.

Auch wenn die 18-jährige Emma aus Niederösterreich aufgrund der finanziellen Möglichkeiten ihrer Eltern Glück hatte, zeigt ihre Krankengeschichte deutlich, woran die kinder- und jugendpsychiatrische Versorgung in Österreich krankt:

• Diagnosen und Überweisungen sind schwer zu bekommen, weil Vertragsärzte dünn gesät und Wahlärzte nicht für alle leistbar sind.
• Die Kosten für Therapien übernimmt die Krankenkasse nur nach vorangegangener Überweisung durch einen Arzt. Und selbst dann nur zu einem Teil.
• Das weitmaschige Netz, bestehend aus schwer zugänglichen ambulanten und niedergelassenen Arztleistungen macht es wahrscheinlich, dass sich Verhaltensstörungen oder andere psychische Krankheiten ohne Behandlung weiter verschlimmern und Betroffene in eine Abwärtsspirale geraten.

Bei Emma wurde das mit ihrem stationären Aufenthalt verhindert. Sie gilt dank der Behandlungen heute als psychisch gesund. Aber viele Patienten bekommen oft nicht so schnell einen stationären Platz. Viele andere können sich auch die hohen Kosten der ambulanten Therapie außerhalb eines Krankenhauses nicht leisten. Dabei scheint laut Kinder- und Jugendgesundheitsbericht des Ministeriums der Bedarf für Leistungen der Kinder- und Jugendpsychiatrie seit den 1990ern zu steigen. Aufgrund der schlechten Datenlage können nur Teilanalysen erstellt werden, grob gesagt wird aber bei zehn Prozent der Kinder- und Jugendlichen von einem Behandlungsbedarf ausgegangen. Insgesamt haben in Österreich laut einer Studie der Universität Wien und des Ludwig Boltzmann Instituts fast 90 Prozent aller Kinder und Jugendlichen eine hohe Wahrscheinlichkeit, zumindest einmal im Leben psychisch zu erkranken. Besonders häufig sind Angststörungen, Depressionen und Störungen der neurologischen Entwicklung.

Die Stadt Wien will deshalb zusätzliche Zentren einrichten, die ambulante psychiatrische Versorgung für Kinder und Jugendliche zur Verfügung stellen. Ähnliche Pläne gibt es in der Steiermark, und auch im Burgenland gibt es ein Netzwerk zur kinderpsychiatrischen Versorgung der Bevölkerung. Diese Systeme funktionieren allerdings abseits des Gesundheitssystems, die Bundesländer übernehmen so Infrastruktur und Finanzierung – Aufgaben, die dem Gesundheitsministerium und den Sozialversicherungen zufallen. Das wird auch in Zukunft den Einblick in die tatsächliche Gesundheitsversorgung erschweren und die Finanzen weiterhin intransparent halten. Das wird auch in Zukunft die Bedarfserhebung erschweren und damit einer Verbesserung der Versorgung von Patienten wie Emma kaum zuträglich sein. Denn fünf Wochen im Krankenhaus reichen alleine nicht zur Heilung. Wenn man diesen Platz denn überhaupt bekommt.